RECRUITスタッフ募集

急性期病院、僻地医療での経験で気づいた質の高い在宅医療の重要さ

私は大学を卒業後、スペシャリストになる前にまずジェネラルマインドをしっかりと身につけたいと考え、臨床研修のメッカである沖縄県で初期研修を行いました。

初期研修の２年間で数千件以上の救急初療を担当しましたが、半年もたつと、救急外来を頻回に受診される患者様が一定数いらっしゃることに気が付くようになりました。

• つい最近まで心不全の入院治療をしていたのに、退院後にすぐに体重が増えて呼吸状態が悪化し再入院となる患者さん
• 癌の終末期で、痛みに苦しみながら救急を頻回受診してしまう患者さん
• 適切なフットケアがなされず蜂窩織炎を繰り返す患者さん

枚挙に暇がありませんでした。
初期研修医の自分は業務に忙殺される中で、これらの原因を深堀りすることなく研修生活を送りました。

合計４年間の臨床研修を終えたあとは、離島を含む沖縄の僻地診療に携わることとなりました。

そこで、入院前後の患者様のご様子に直接触れることとなります。

• うっ血性心不全の治療を終えて退院したのに、怠薬は当たり前で塩分制限もできない
• がん性疼痛で苦しんでいるのにオピオイドが開始されていない。もしくは、充分な投与量ではない
• 爪白癬や巻爪なのに、爪を切って足をケアしてくれる人が周囲にいない

こういった現実を目の当たりにし、「頻回に救急外来に戻ってしまう患者」の背景を直感的に理解すると同時に、質の高い臨床技術を在宅の場で提供すれば、入院を要するような状態悪化をある程度防げるだろうと確信しました。

そして開業へ、、、

こうした経験から、在宅で療養されるより多くの患者さんのお役に立ちたいと思い、高齢化の波の押し寄せる大田区で在宅クリニックを開業しました。

訪問診療では比較的時間がゆっくりと流れています。落ち着た雰囲気で患者さんのお話に耳を傾け、丁寧に身体診察を行い臨床的なアセスメントをします。生活状況を直接見ながらソーシャル面にも思いを巡らせることができ、患者さんを文字通り全人的にマネージメントできることにやりがいを感じています。

他職種で地域を守っていく

訪問診療は、患者さんを中心とした多職種からなるチームで患者さんの在宅療養を支援する診療スタイルです。クリニック職員のみならず、病院の連携室・居宅介護支援事業所・地域包括支援センター・訪問看護ステーションなど、地域の医療介護関係者の皆さまと連携しながら患者さんの生活を支えていきます。

おかげさまで多くの方の在宅療養にご協力させていただいておりますが、在宅の場は正解のない命題が溢れていることを実感する日々です。当然そこには多くの悩みが生まれます。そのようなときは、患者さん・ご家族、介護関係者などが立場を超えて向き合い、より最善に近い選択を積み重ねていくことになります。この営みこそが訪問診療そのものだと実感する毎日です。